敏锐医生及时发现 罕见病例解除危机
2020-01-10 07:12:00 来源:武汉晚报

武汉晚报讯(记者刘晨玮通讯员武欣迎)七旬老人张女士因骨折入院治疗,检查发现有血栓,但在使用抗凝药物后却出现棘手的情况:明明用了抗凝药,血栓却越来越多,而血液中起凝血作用的血小板却越来越少。敏锐医生及时发现罕见病例解除危机。

近日,74岁的张女士不慎受伤,摔断了股骨,被家人送往武汉市第四医院,入院时老人的腿部肿胀情况明显,已经出现了静脉血栓栓塞症。针对这一常见并发症,医生及时进行了抗凝治疗,并完成了股骨骨折修复手术。手术非常顺利,但奇怪的是,术后,患者下肢肿胀情况不仅未得到缓解,监测血小板计数时还发现显著降低,最低值仅为正常参考值的1/5,下肢静脉血栓进一步扩大,也就是说,患者既存在栓塞风险,还面临着出血风险。

该院武胜路院区心内二病区医生根据4T's评分及免疫学血小板抗体检测,发现患者是“肝素诱导性血小板减少症”(HIT),医生立即调整治疗方案,停止使用低分子肝素,换用非肝素类抗凝药物,此后,患者血小板逐渐恢复至基线水平,静脉血栓得到控制,未出现出血事件,得以安全出院。

记者了解到,低分子肝素抗凝治疗发生HIT的概率仅为0.1%-1.0%,一旦误诊或漏诊,患者截肢及死亡的几率高达30%,而目前,低分子肝素在骨科围手术期预防及治疗静脉血栓栓塞症日益广泛,对于这类患者,应严密监测血小板计数、血栓指标,结合4T's评分,争取早期识别及预防HIT,以取得更好的疗效。

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